안녕하세요, 자연과한의원 동탄점 원장 김지현입니다.
"2.5mg로 두 달째인데 생각보다 안 빠져요. 용량이 낮아서인가요?"
"5mg에서 메스꺼워서 못 올리고 있어요. 이대로 계속해도 되나요?"
"15mg까지 가야 효과가 있는 건가요?"
마운자로(티르제파타이드)는 한 가지 약이 아니라 2.5·5·7.5·10·12.5·15mg 여섯 단계의 용량 사다리입니다. 그리고 임상시험 자료를 보면 어느 단에 서 있느냐에 따라 도착점이 다릅니다. 오늘은 용량별 감량·부작용·중단율을 숫자로 비교하고, 실제 진료 현장에서 왜 대부분이 낮은 용량에 머무는지, 증량을 미룰 때 무엇이 달라지는지 정리하겠습니다. 약의 작용 원리는 마운자로는 어떤 약일까?에서, 위고비(세마글루타이드)의 용량별 차이는 같은 세마글루타이드인데, 용량이 다르면 결과도 다를까?에서 다뤘습니다. 아래 수치는 공표된 임상시험·허가사항 자료이며, 용량 결정은 처방 의사의 판단입니다.
마운자로는 왜 2.5mg부터 시작할까?
2.5mg는 치료 용량이 아니라 위장이 약에 적응하는 '준비 용량'입니다. 허가사항은 2.5mg를 4주간 투여한 뒤 5mg로 올리고, 이후 4주 이상 간격으로 2.5mg씩 증량해 5·10·15mg 중 하나를 유지 용량으로 쓰도록 하고 있습니다. 최대 용량은 15mg입니다.
그래서 2.5mg에서 "생각보다 안 빠진다"는 것은 약이 안 맞는 것이 아니라 아직 출발선에 있는 것입니다. 임상시험에서도 처음 20주는 용량을 올리는 기간이었고, 본격적인 감량 곡선은 유지 용량에 도달한 뒤 그려졌습니다.
용량에 따라 감량은 얼마나 다를까?
72주 기준 5mg 15.0%, 10mg 19.5%, 15mg 20.9%였습니다. 5mg에서 10mg로 올릴 때 차이가 가장 크고, 10mg에서 15mg는 차이가 작습니다.
2022년 Jastreboff 연구진의 SURMOUNT-1은 당뇨가 없는 성인 2,539명을 5·10·15mg·위약으로 나눠 72주를 추적했습니다. 5% 이상 감량한 비율은 85·89·91%(위약 35%), 20% 이상 감량은 10mg 50%, 15mg 57%(위약 3%)였습니다. 부작용으로 중단한 비율은 5mg 4.3%, 10mg 7.1%, 15mg 6.2%, 위약 2.6%였고, 위장 부작용은 주로 증량 기간에 집중됐습니다.
| 용량 (72주) | 평균 감량 | 5% 이상 | 20% 이상 | 부작용 중단 |
|---|---|---|---|---|
| 위약 | 3.1% | 35% | 3% | 2.6% |
| 5mg | 15.0% | 85% | — | 4.3% |
| 10mg | 19.5% | 89% | 50% | 7.1% |
| 15mg | 20.9% | 91% | 57% | 6.2% |
당뇨가 있으면 같은 용량에서 덜 빠집니다. 2023년 Garvey 연구진의 SURMOUNT-2(제2형 당뇨 동반 938명)에서는 10mg 12.8%, 15mg 14.7%였습니다. 세마글루타이드 1mg와 직접 비교한 40주 시험(2021년 Frías 연구진, 당뇨 환자 1,879명)에서는 티르제파타이드 5·10·15mg가 각각 1.9·3.6·5.5kg 더 빠졌고, 메스꺼움은 17~22%로 세마글루타이드 18%와 비슷했습니다.
실제 진료 현장에서는 왜 80%가 낮은 용량에 머물까?
메스꺼움·비용·"이 정도면 됐다"는 판단이 겹치기 때문입니다. 그리고 그 결과 실제 감량은 임상시험의 절반 수준에 그칩니다.
2025년 Gasoyan 연구진이 미국 대형 의료체계에서 당뇨 없는 성인 7,881명(세마글루타이드·티르제파타이드)을 1년 추적한 결과, 80.8%가 낮은 유지 용량에 머물렀고 1년 평균 감량은 8.7%였습니다. 같은 연구진의 2024년 분석에서 1년에 10% 이상 감량할 확률은 높은 용량에서 1.58배, 처방을 90일 이상 끊지 않고 유지했을 때 3.36배였습니다. 체중이 멈춘 분의 상당수가 "약이 안 듣는 것"이 아니라 "그 용량의 도착점에 이미 온 것"인 이유입니다. 정체의 유형 구분은 마운자로·위고비 맞는데 체중이 멈췄다면?에서 정리했습니다.
메스꺼워서 증량을 미루면 어떻게 될까?
도착점이 낮은 용량의 도착점으로 정해집니다. 5mg에 머물면 72주 기준 약 15% 선에서 평형이 오고, 그 뒤로는 용량을 올리지 않는 한 더 내려가기 어렵습니다. 다만 증량을 서두르면 부작용 중단율이 오르므로, 속도는 처방 의사와 정해야 합니다.
- 증량 간격은 4주가 최소이지 의무가 아닙니다 — 메스꺼움이 남아 있으면 같은 용량을 4주 더 유지한 뒤 올리는 것이 허가사항 범위 안에서 가능합니다. 이 판단은 처방 의사가 합니다.
- 증량 첫 주 식사를 절반으로 — 위장 부작용은 증량 직후 1~2주에 몰립니다. 이 기간 식사량을 줄이고 기름진 음식을 피하면 넘어가는 분이 많습니다. 부작용 전반은 마운자로 부작용, 어디까지 알아야 할까?를 참고하세요.
- 중간 용량(7.5·12.5mg)도 유지 용량이 될 수 있습니다 — 임상시험은 5·10·15mg만 비교했지만 허가사항은 중간 단계 유지를 허용합니다. 10mg가 힘들면 7.5mg에 머무는 선택지가 있습니다.
- 높은 용량이 무조건 좋은 것은 아닙니다 — 10mg와 15mg의 감량 차이는 1.4%포인트인데 중단율은 둘 다 7% 안팎입니다. 체중·부작용·비용을 함께 놓고 정합니다.
용량을 올리는 동안 꼭 지켜야 할 것은?
- 단백질은 용량과 무관하게 매 끼니 — 식욕이 줄수록 단백질부터 빠집니다. 체중 1kg당 하루 1.2~1.6g을 세 끼에 나눕니다. 근육 보존은 마운자로로 빼면 근육도 빠질까?에서 다뤘습니다.
- 주사를 놓치지 않기 — 증량 중 공백이 생기면 적응이 풀려 다시 메스꺼워집니다. 놓쳤을 때 기준은 마운자로·위고비 주사를 깜빡했다면?에 있습니다.
- 4주마다 인바디 — 용량 단계마다 체중이 아니라 체지방·근육이 어떻게 움직이는지 봐야 다음 용량의 필요성을 판단할 수 있습니다.
저희 진료실에서는 주사 중인 분께 현재 용량과 증량 이력을 확인하고 인바디로 용량 단계별 체성분 변화를 추적한 뒤, 처방 의사와 공유할 정보와 식사·단백질·활동 조정 계획을 함께 정리합니다. 체중·체성분 관리 방법에는 생활습관 조절, 운동, 한의학적 접근 등이 있으며, 각각 특성이 다르므로 개인에게 적합한 방향은 전문가와 상의해 수립하는 것이 바람직합니다.
"효과가 없다"고 말하기 전에 지금 몇 mg인지, 그 용량에 머문 지 몇 주인지 먼저 확인해 보세요. 답의 절반은 거기에 있습니다.
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